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TEL 072-770-1697
FAX 072-770-1697
videodresser@gmail.com
 






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 2020.1.27
第4回 PTNA甲子園支部・入賞者記念コンサート
ビデオDisc申込フォーム  2020.1.26(日) 神戸芸術センター芸術劇場
 電子メールやこのフォーム入力によって、第三者に個人情報が盗まれる事が起こり得ます。
当方のPC環境は、一般的なウィルス対策ソフトによるもので、金融機関や政府機関等の
強固なガードではありません。不安な方は別の方法でお申込み下さい。
万が一、被害が発生しても当方は一切の責を負いませんので、ご了承の上でお申込み下さい。

下記により、ビデオDiscのお申込みを受付ます。
必須項目に入力して、送信ボタンを押して下さい。
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 第4回 PTNA甲子園支部・入賞者記念コンサート
   2020年1月26日(日)  神戸芸術センター芸術劇場
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 連弾の場合は、Discの所有者となる方、1名のお名前をご記入下さい。
但し、同一性のご家族、ご兄弟等の場合は連名でも構いません。
====iPhone、MacOS の場合 ご注意 ============
 iPhone、MacOS からのお申込みの場合、『受け付けました、、、』という自動メールが返信されますが、当方に正しく送信されない場合があります。念のため、フォーム送信と共に、メールにてお申込者様のTEL番号をお知らせ下さい。     videodresser@gmail.com
演奏者名
カナ
郵便番号
ご住所-1
ご住所-2
(必須)TEL  (必須)TEL
(任意)携帯電話
(必須)E-mail  (必須)
(再度入力)
-----------------------------------------------------------
演奏番号  半角数字
メディア
Full Versionでも、ゲスト演奏は含まれせんので、ご了承下さい。
===割引/追加 適用=======================
ステージ追加  個人用Disc限定
ご兄弟等(同一性)の出演で、2ステージ以上のシーンを1枚の個人用Discにまとめる場合は、1ステージ当り\1000の追加料金を申し受けます。
  (本日分に限り、お友達等には適用できません)
2ステージ目
 追加\1000
    番 半角数字
3ステージ目
追加\2000
    番 半角数字
4ステージ目
追加\3000
    番 半角数字
-----------------------------------------------------------
●家族複数枚割引 (-1000円)
 本日中で、当方ビデオドレッサーでのDisc購入が2枚目以上となる場合は、
2枚目以降の分に、1枚当り1000円を割引きます。

前回のお申込み内容をお知らせ下さい。
前回・演奏者名
前回の部
前回・演奏番号  半角数字
前回・メディア  
===YouTube公開=======================
演奏シーンのみ、YouTubeに公開致します。(無料)
動画公開について、
     OKを選択された場合、演奏者名の公開について、 
===============================================
 備考(任意)
  

=================================================
 このフォームによるお申込みは、お支払い(振込)の完了を以て、お申込みが完了致しますので
下記によりお振込み頂きます様お願い申し上げます。

 お支払いは、銀行振込のみとさせて頂きます。
その際の振込料金は、お申込者様がご負担下さい。


【銀行振込】
 三菱UFJ銀行 伊丹支店(店番477)  
 普通 3503715  名義:ヨシダ ヨシノブ (吉田善信)
   
 

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